一天,一个30来岁的女士来到门诊,愁眉苦脸地告诉医生,她本来有一个幸福的家庭,丈夫事业蒸蒸日上,收入颇丰,自己也有一份满意的工作,日子过得红红火火,美中不足的就是婚后6年一直未孕,丈夫和家人常有怨言,无形中给其家庭生活蒙上了一层阴影,甚至濒临家庭破裂的危险。经检查,丈夫正常,女方输卵管通畅,就是月经稀少,常常几个月才来一次月经。经医生进一步检查,诊断为“原发不孕,多囊卵巢综合征”。在女性不孕症中,有相当多的患者是由于不排卵造成的,而多囊卵巢综合征是女性不排卵最常见的原因。月经正常的女性每月都会在两次月经的中间排出一个能够受精的卵子,也就是说,每月都有一次受孕的机会。而多囊卵巢综合征的女性,由于排卵功能紊乱,常常几个月都不能排出一个卵子,因此受孕的机会大大减少,甚至导致不孕。临床上表现主要有月经失调、不孕、多毛、肥胖等。随着现代生活的变化,其发病率有逐渐增加的趋势。追究其病理机制,主要是由于内分泌失调致使卵巢长期不排卵。由于不排卵,黄体生成素水平升高,卵泡刺激素(主要作用是促进卵泡生长发育)水平相对较低。受黄体生成素偏高的影响,雄激素比正常高出50%~150%,雄激素会进一步抑制排卵;无排卵还导致缺乏周期性的孕激素分泌,这种激素分泌的紊乱又进一步引起黄体生成素分泌增多,继而续引起月经改变、卵泡发育受阻,形成环环相扣的“恶性循环”。部分多囊卵巢综合征患者由于对胰岛素不敏感,身体反而产生更多的胰岛素。大约30%~70%的患者胰岛素水平升高,胰岛素升高后,又刺激卵巢合成合成更多的雄激素,进一步抑制排卵。治疗多囊卵巢综合征,其处理就是采取综合措施,多途径打破异常作用的“恶性循环”环节。明显肥胖的患者首先应该减肥,控制饮食,加强运动,减轻体重。当体重减轻5%,即可减少体内过高的雄激素和胰岛素,随之月经恢复,以至排卵,甚至怀孕。对于不肥胖或减肥无效的有生育要求的女性,如果输卵管通畅,可应用药物促排卵。克罗米芬是一种非类固醇药物,具有弱雌激素及抗雌激素的双重作用,是多囊卵巢综合征促排卵的首选药物,排卵多发生在停药7~10天时,此时患者性交易受孕。如果克罗米芬诱发排卵失败,可用他莫昔芬(又称三苯氧胺),或与克罗米芬交替使用。对于用于克罗芬治疗失败的多囊卵巢综合征患者还可以用促性腺激素诱发排卵,但要在医生的严密监测下进行,以防发生卵巢过度刺激综合征。脉冲式皮下或静脉输入促性腺激素释放激素是促排卵的另一方法,但费用较昂贵。二甲双胍是治疗II型糖尿病的药物,可以增加胰岛素受体敏感性和降低胰岛素及雄激素水平,主要用于治疗肥胖、胰岛素过高的患者,一般八周内见效,部分患者可恢复规律月经和排卵,少数可妊娠。前面提到的那位女士,医生首先建议她减肥,服用二甲双胍两个月后,加用克罗米芬促排卵,用B超监测排卵情 ,指导她在排卵期同房,经过四个月的治疗,终于怀孕成功,喜得贵子,圆了做母亲的梦想。慢性无排卵的多囊卵巢综合征,有10%~15%患者对克罗米芬促排卵无反应,若加卵泡刺激素仍无排卵,可在腹腔镜下行卵巢打孔术或卵巢楔形切除术,同时检查输卵管情况,也可使部分患者恢复排卵受孕。对于用上述药物治疗未能怀孕的妇女,可应用助孕技术如人工授精、试管婴儿等。某些患者在应用促排卵药物无反应或反应过激(过度刺激),可以应用人类卵母细胞体外成熟技术助孕,即直接抽取不成熟卵母细胞体外成熟后进行试管婴儿解决其生育问题。(编辑:丘彩霞)
多囊卵巢综合症(polycysticovariansyndrome,PCOS)不孕患者促排卵的首选方法是使用克罗米芬(clomiphenecitrate,CC),然而对于克罗米芬抵抗的PCOS患者,手术是一种有效的治疗方法。卵巢楔形切除术在1935年就开始被运用于PCOS的治疗,但由于手术创伤大、术后盆腔粘连等副作用,目前已基本被腹腔镜下卵巢打孔术(larporoscopicovariandrill,LOD)取代。LOD治疗PCOS患者的效果得到认可,有报道排卵率可高达80%-90%,妊娠率达40%-60%。同时,LOD还有其它优点,如能有效地降低卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndromOHSS)以及多胎妊娠的发生率。因此,目前LOD被认为是PCOS不孕患者的二线治疗方法。然而自Dabirashrafi等[1]报道了一例LOD导致卵巢功能严重损伤的病例后,LOD对卵巢功能的影响已逐渐引起关注。腹腔镜下双侧卵巢打孔术后PCOS患者的卵巢储备功能略有下降,但一般不会导致POF的发生。由于PCOS患者本身存在卵巢储备功能的过度,即使在LOD后,患者仍有较正常人高的卵巢储备功能。为了避免卵巢储备功能受损,在LOD中应注意保护卵巢功能,在保证治疗效果的基础上尽量降低打孔功率、减少打孔数及缩短打孔时间,并考虑使用对卵巢组织破坏较小的技术,LOD对患者卵巢储备功能的远期影响还需进一步研究。
【目的】探讨胚胎移植管血染与否对于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中胚胎种植率及临床妊娠率的影响。【方法】回顾性分析2011年1月至2012年12月于中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心行黄体期长方案IVF,并新鲜周期胚胎移植患者的资料,按照胚胎移植时移植管是否血染及血染程度分组,比较各组的助孕情况和结局。【结果】一共纳入1762个IVF周期,其中血染组共有593个周期,无血染组有1169个周期。两组患者的年龄、不孕年限、基础FSH、HCG日内膜厚度、获卵数、Gn总数、2PN受精率及移植胚胎数均没有统计学差异(P>0.05),种植率血染组(31.3%)低于无血染组36.5%(P=0.001);临床妊娠率血染组(48.9%)低于无血染组(55.1%)(P=0.014)。血染组按血染程度分为少许血染、中-多量血染两组,种植率及临床妊娠率在两组间无明显统计学差异(P=0.503,P=0.277)。多因素Logistic回归分析显示移植管血染是影响临床妊娠的危险因素(OR=0.75,95%CI0.6-0.9)。【结论】移植管血染可能降低胚胎种植率、临床妊娠率,血染的程度与胚胎种植率、临床妊娠率的关系还有待于进一步研究。
目的:比较规则月经患者冷冻胚胎移植周期两种子宫内膜准备方案对妊娠结局的影响。材料和方法:采用单盲、前瞻性临床随机对照研究方法,选择2010年1月到2012年2月于中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行冷冻胚胎移植的月经规则、年龄≤40岁,可利用冷冻胚胎数≥3只的患者,随机分到自然周期组(70例)和激素替代周期组(69例),其中自然周期组62例、激素替代组56例完成了冷冻胚胎移植。比较两组患者的内膜厚度、ET日的E2水平、周期取消率、着床率、妊娠率、临床妊娠率、继续妊娠率和早期自然流产率。结果:自然周期和激素替代组的周期取消率分别为11.43%和18.84%、着床率为16.97%和15.89%、妊娠率为38.70%和35.71%、临床妊娠率为35.48%和30.36%、继续妊娠率为29.03%和28.57%、早期自然流产率13.64%和5.88%,差异均无统计学差异(P>0.05),自然周期组内膜厚度(10.16±2.30mm)比激素替代组(8.84±1.26mm)厚,激素替代组在胚胎移植日的E2水平(273.57±284.76ng/L)高于自然周期组(157.48±88.46ng/L),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自然周期与激素替代周期准备子宫内膜对冷冻胚胎移植的妊娠结局没有影响。
目的:初步评价辅助生殖技术出生儿童的体格和精神运动发育情况。方法:收集通过辅助生殖技术出生的1~3岁儿童266例(单胎160例,双胎106例),随机抽取同期自然妊娠出生的单胎1~3岁儿童129例,双胎84例作为对照,对比其出生、体格和精神运动发育情况。结果:辅助生殖技术出生单胎与自然出生单胎比较,双胎与自然出生双胎比较,除出生时父母年龄外,出生情况、体质量指数(BMI)、智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)的差异均无统计学意义(P>0.05);多因素分析结果显示,母亲文化程度对MDI有影响(P=0.028),父亲文化程度(P=0.000)和出生时是否上呼吸机(P=0.001)对PDI的影响差异有统计学意义,受孕方式对MDI和PDI的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论:辅助生殖技术出生儿童与自然出生儿童的体格和精神运动发育状况无明显差别。
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中胚胎培养液氨基酸浓度与胚胎移植后妊娠结局的关系。方法:对30例接受IVF-ET治疗且于受精后第5天行双胚胎移植的患者,于胚胎移植当日收集使用过的胚胎培养液,高效液相色谱法测定培养液中20种游离氨基酸的浓度,分析其与IVF-ET后妊娠结局的关系。结果:(1)妊娠组、未妊娠组囊胚培养液谷氨酰胺浓度的中位数分别为60.8和84.7μmol/L,丙氨酸浓度的中位数分别为61.9和92.3μmol/L,两组比较,差异均有统计学意义(P分别为0.029和0.023)。(2)多因素回归分析在校正D3细胞数、D3胚胎分级和D5胚胎分级的影响后,囊胚培养液中谷氨酰胺和丙氨酸的浓度仍然与妊娠呈负相关(优势比[OR]分别为0.99和0.98,P分别为0.024和0.019)。结论:囊胚培养液中谷氨酰胺和丙氨酸的浓度与IVF-ET后能否妊娠有关,提示囊胚培养液中谷氨酰胺和丙氨酸的浓度可能与胚胎活力有
目的:研究不同剂量长效和短效GnRHa长方案对卵泡发育同步化及妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2011年-2012年于我中心行长效和短效GnRHa长方案IVF/ICSI治疗的临床资料,按降调节方案分为4组:A组174例,隔日注射短效GnRHa0.1mg降调节;B组77例,每日注射短效GnRHa0.1mg降调节;C组323例,一次性注射长效GnRHa0.75mg降调节;D组285例:一次性注射长效GnRHa0.93mg降调节。比较4组患者卵泡发育情况和妊娠结局。结果:降调节14天后,A组的血FSH、LH显著高于其它三组(P<0.05)。< span="">A组、B组、C组和D组HCG日直径大于14mm的卵泡数分别为:7.95±3.49、9.18±4.09、9.6±4.17和10.43±4.41,占总卵泡的比例为:A组55.43%、B组66.62%、C组59.67%、D组66.73%,其中A组较其它三组低,差异有统计学意义(P<0.05)。a组gn使用时间长,< span="">获卵数、MII卵子数和利用胚胎数较少(P<0.05)< span="">。A组临床妊娠率和种植率为49.42%、32.99%,低于其它三组(55.84%、39.39%;57.59%、37.82%;60%、41.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:隔天注射短效GnRHa降调节不能有效控制促排卵过程中的LH水平,不利于卵泡早期的同步募集,影响卵泡发育同步化及IVF成功率。
目的:探讨腹腔镜卵巢打孔对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植结局的影响。方法:回顾性分析2008-2011年于我中心行IVF治疗的临床资料,将多囊卵巢综合征患者按是否曾行腹腔镜卵巢打孔分为打孔组(A组)和非打孔组(B组),同时选择因盆腔输卵管因素行IVF的患者作为对照组(C组),比较3组患者IVF的治疗结局。结果:打孔组PCOS患者AFC、基础LH、LH/FSH较非打孔组显著降低(P<0.05< span="">),而基础FSH、T以及卵巢体积在打孔与非打孔组中无明显差异(P>0.05)。在促排卵过程中,打孔组促性腺激素的使用总量显著高于非打孔组(1923.80±733.64VS1679.10±589.18IU,P<0.05< span="">)。三组患者获卵数及可利用胚胎数相当,打孔组临床妊娠率、持续妊娠率和种植率(58.49%,50.94%,36.21%)略高于非打孔组与对照组(55%,46.88%,34.38%和49.23%,42.31%,33.57%),但差异未达到统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下卵巢打孔后患者的卵巢储备功能虽较非打孔PCOS患者低,但仍高于非PCOS患者。而对于打孔后未自然成功妊娠而行IVF助孕治疗的PCOS患者,打孔并不影响其妊娠成功率。
中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心张清学:带起资料再来看看好吗?患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 老公弱精,正常不足15%,活动能力也不足15%,我一切正常。结婚四年,两年前流一次,一直都不成功。7月时,去找你,你说我们的情况不严重,两年后再算。 我们这种情况,咨询过,只能做人工,但是我老公取精实在很难,要做三次人工失败才能做试管,这对于他来说,简直就是一种折磨。我不帮他,我好难受。请张教授帮帮我们吧!谢谢!患者:张教授,您好!去年发贴给您后,在12月7日我老公到医院找您,您看过我们的资料后,给我们回复说,按我们的情况,并不是最差的,机会还有很多的,如果做人工都是在骗你们的钱,而且打针对打到人都变形,没有必要做这种手术。同时,你鼓励我们,给点信心自己。听了您的话,虽然有点无奈,但老公的心踏实很多,心里负担也减少了很多。就在当月,我们顺利怀孕了,现在已经4个半月了。 在这里,我和老公要谢谢您!
目的 探讨体外受精-胚胎移植中发生异位妊娠的危险因素。方法 回顾分析我院生殖中心2001年6月至2008年10月接受体外受精-胚胎移植治疗后42例异位妊娠患者的临床资料。结果 共有779个周期获得妊娠,42例为异位妊娠(5.39%),其中宫内宫外同时妊娠10例(23.81%),宫外孕组与正常妊娠组比较,既往发生宫外孕的比率较高、HCG日内膜平均厚度较薄、移植过程困难比率高。结论 既往宫外孕发生史、HCG日内膜厚度、移植过程困难可能是体外受精-胚胎移植后发生异位妊娠的高危因素。